中图分类号：r441.1 文献标识码：b 文章编号：1002-0780(2000)10-0020-02 自控止痛技术(patientcontrolled analgesia,pca)是应用于临床疼痛治疗的新方法。与传统肌肉注射麻醉性镇痛药比起，pca具备止痛效果好、用药量较少、血药浓度维持恒定，可根据个体对止痛药的有所不同市场需求而投入用药等优点［1］。我院1996年～1999年普外科1 257事例术后患者拒绝接受了pca止痛化疗，获得了失望的效果。现将止痛期间的护理体会总结如下。
1 临床资料 本组1257事例，胆囊切除术713事例，胆道探查、胆肠吻合术251事例，胃癌法术85事例，脾手术、门奇断流法术73事例，肝叶手术、肝癌切除术89事例，胰十二指肠切除术48事例，结肠手术28事例，胆囊癌切除术23事例。年龄18～78岁，所有病人术后立刻展开pca，止痛时间24～36 h，使用视觉仿真评分法(vas)对止痛效果展开审定，审定3分者(止痛优良)1 232事例(90.05%)，并发症经常出现很少，恶心便秘10%，腹泻发生率为8%，无1事例再次发生排便诱导。2 止痛药物与病人自控止痛(pca)泵的设置 本组止痛药物主要由枸橼酸**构成，将其取出pca泵。
该泵主要还包括4部分：(1)注药泵；(2)自动控制装置；(3)静脉注射管；(4)报警装置。法术毕，麻醉医师将泵与撤去的静脉输液管相连，设置pca参数后才可实行止痛，主要参数指标有：(1)负荷量(3～5 ml)；(2)持续给药量(0.5～1 ml/h)；(3)瞄准时间(10～30 min)；(4)pca新增给药1次，新增给药后在瞄准的时间内再度松开违宪；(5)大剂量，即单位时间内能给与的大用药量(原作为8～10 ml/h)。以上设置，使病人既能在必须时新增止痛用药，又能避免用药过量，当各种原因造成pca泵无法长时间工作时，机器自行暂停并报警。
3 护理体会3.1 术前作好用于pca的传道指导 术前由麻醉医师常规探视病人，向病人索取pca泵样品，护士不应向患者详尽讲解pca方法的益处，教会病人用于pca泵操作者要点，特别是在要解释用于镇痛药会阻碍创口伤口，不影响排气，以避免其疑虑。可将术后患者讲解给术前患者，患者间的信息交流有时比全然介绍更加有效地。
3.2 生命体征监测 监测排便、循环系统是pca护理的重点。由于**药物过量可引发低血压、排便诱导、窒息而死、肌肉僵直及心动过缓，如不及时化疗可再次发生呼吸停止、循环诱导及心脏停搏等，造成严重后果。
因此，护士不应每小时测排便1次，每6 h测量血压、脉搏、体温各1次并作好记录，直到pca完结。3.3 维护撤去导管，防治开裂、变形 止痛期间，由于导管回到四肢，当患者沦落活动或沐浴时有可能再次发生导管瞬或变形，影响药物的输出，因而，输液导管不应相同较好，保有pca导管长度大约20～30 cm，这样活动时导管容易开裂，同时仔细观察局部皮肤若无肿胀及脓性分泌物积聚，如再次发生病毒感染应立即报告医师及时拔管并强化抗感染化疗，局部转售75%酒精湿敷。3.4 普外术后止痛期间指导 术后pca可显著减低疼痛、减轻情绪和提高病人术后营养，增进伤口伤口。所以，护士应付术后pca的病人加强指导，尤其是要使病人告诉止痛期间不应在深感疼痛时即按键给药，不要等到剧烈疼痛再行给药，这样才能取得失望的止痛效果，同时也可使病人强化战胜疾病的信心。
3.5 不良反应的仔细观察及处置3.5.1 排便诱导：麻醉及解热类药物危险性的不良反应是诱导脑干的呼吸中枢，造成呼吸衰竭，奇以吗啡为颇。虽然pca止痛中排便诱导发生率极低，但由于该并发症危害甚大，故应引发推崇。排便功能伤害展现出为开始时排便频率减缓而通气量增加，呼吸运动点状，后经常出现排便诱导，每分钟排便多于10次，甚至暂停，一旦找到上述展现出，应立即报告医生，并采行救护措施：起到阿片受体拮抗剂钠洛酮0.4 mg静注，同时供氧，强化监护。
本组无1事例经常出现排便诱导。3.5.2 恶心腹泻：本组恶心腹泻的发生率为10%，术后引发恶心腹泻的原因很多，而阿片类药物由于对延髓腹泻中枢化学感应器区的激动起到，有可能是引发腹泻的主要原因。由于术后腹泻可减少腹压，引发伤口发炎，激化疼痛，影响食欲，故经常出现呕吐时予以胃复安静脉注射，所取平卧头侧位，防止呕吐物误闯气管。3.5.3 尿潴留：手术后可引发尿潴留，主要是由于膀胱括约肌痉挛所致。
由于本组病人术前撤去导尿管，使尿潴留发生率无法统计资料。术后为避免尿潴留再次发生，我们将原本8 h拔掉尿管的患者延后至术后24 h才拔掉导管，若止痛48 h，则拔掉尿管决定在止痛完结之后，同时坚决作好撤去导尿管的护理，故很少经常出现尿潴留。3.5.4 静脉炎：由于下肢静脉回流较慢和患者半卧位，造成下肢静脉炎比上肢多闻，而且受到法术中体位的容许，多使用下肢静脉撤去针，且手术后大部分病人须要保有下肢静脉撤去针，因此，术后下肢静脉多发。
本组再次发生下肢静脉炎6事例，给与局部95%酒精或5%硫酸镁热湿敷，同时强化撤去期间的护理，用碘酒、酒精每日消毒针眼周围皮肤，张贴半透明无菌贴膜不予维护。经上述处置后，5事例恶化，1事例违宪，给与拔掉撤去针，新的改置管。3.5.5 皮肤瘙痒：炎症是由于组织胺获释而引发的不良反应，主要展现出为荨麻疹和肿胀疹，一般来说局限于头颈部，也可弥漫于躯体。
本组有9事例患者皮肤瘙痒或荨麻疹，给与抗组织胺药物并局部涂搽炉甘石洗剂而使症状减轻。3.5.6 腰骶部红肿硬块：在积极开展pca的早期，我们找到数例患者在术后严重不足24 h经常出现骶尾部红肿硬块，按第1期褥疮处置则红肿硬块迅速消失。分析这种现象有可能与止痛后患者活动较少、局部挤压、血循环阻碍有关，欲对每一位患者采行术后6 h开始定期沦落、活动肢体的措施，很久没再次发生该现象。
3.6 对pca治疗机异常情况的仔细观察 pca治疗机(泵)在用于过程中，有可能经常出现某些异常情况，如输药管道阻塞、电脑程序设置错误、按钮被车祸启动而致用药过量、按钮失灵、电源中断、电池严重不足或pca泵加装错误等均可严重影响pca治疗机的效果和性。因此，护士定期视察病人，森严监测排便变化至关重要，发现异常不应及时报告麻醉医师，以确保pca止痛的顺利完成。http://detail.1688.com/offer/1266486262.。
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